Carie nella prima infanzia (ECC)
La carie della prima infanzia (ECC) è una forma diffusa di carie dentale. È una delle malattie croniche più comuni nell'infanzia ed è un problema molto serio. È noto che l'ECC è 5 volte più comune dell'asma e 7 volte più comune della febbre da fieno nei bambini in età prescolare
Il quadro clinico dell'ECC può essere suddiviso in tre diversi gradi di gravità, che si basano principalmente sul modello di carie:
ECC tipo I: forma da lieve a moderata sui molari decidui
ECC tipo II: forma da moderata a grave per lo più caratterizzata da lesioni sugli incisivi della mascella superiore
ECC tipo III: forma grave in cui sono interessati quasi tutti i denti da latte.
In Italia La prevalenza della malattia cariosa in base alla ricerca recentemente pubblicata sull’ European Journal of Paediatric Dentistry 2019 è di circa il 14%.⁶
Ci sono molte cause diverse per lo sviluppo di un ECC. Affinché l'ECC si sviluppi, è essenziale che i batteri cariogeni si siano depositati nella bocca. Tuttavia, questo difficilmente può essere evitato. Pertanto, gli altri fattori di rischio della carie devono essere controllati, come ad esempio:
Assunzione frequente di cibo zuccherino da parte del bambino dal biberon
Consumo frequente di dolci come spuntini
Igiene orale inadeguata
Apporto irregolare e / o insufficiente di fluoruro
Sfortunatamente, l'ECC si verifica più frequentemente sopratutto nelle famiglie socialmente svantaggiate. È importante qui che i genitori siano consapevoli dei rischi in una fase precoce.
Un decorso grave dell'ECC si conclude spesso con un'estrazione dei denti da latte. È importante trattare l'ECC in una fase precoce o contrastarlo in una fase iniziale con misure preventive. Perché non è raro che la carie della prima infanzia venga curata solo in anestesia generale a causa del numero di denti colpiti e della gravità della lesione.
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Ipomineralizzazione dei molari e degli incisivi (MIH)
Per molti anni l'odontoiatria pediatrica si è occupata del quadro clinico MIH, noto anche come denti di gesso o "molari da formaggio". MIH descrive un'ipomineralizzazione sistemica da uno a quattro primi molari permanenti, con o senza coinvolgimento degli incisivi. La gravità della malattia varia in maniera enorme. I denti colpiti possono mostrare evidenti opacità o scolorimento o anche una significativa perdita di smalto. La classificazione secondo Wetzel e Reckel consente una classificazione della gravità di questo quadro clinico
Grado I: la morfologia del dente è preservata. E' possibile individuare singole aree scolorite sulle superfici masticatorie.
Grado II: lo smalto interessato è per lo più di colore giallo-marrone e le aree ipomineralizzate si allargano oltre le superfici masticatorie. C'è un aumentato rischio di frattura dello smalto e di sensibilità al dolore nei denti coinvolti.
Grado III: ampie aree scolorite bruno-giallastre possono essere viste sui denti interessati con ulteriori difetti nella morfologia della corona e perdita pronunciata dello smalto, combinata con un'elevata sensibilità al dolore nei denti coinvolti.
Il cosiddetto concetto di Würzburg offre una classificazione estesa. Consiste in un indice di classificazione dettagliato, il cosiddetto "Indice di bisogno di trattamento MIH (MIH-TNI)" e un concetto di terapia basato su di esso. Il concetto di Würzburg colma le lacune nelle classificazioni precedenti non solo offrendo al dentista un indice che utilizza solo il difetto tissutale come criterio principale, ma tiene anche conto dell'entità del difetto e dell'ipersensibilità associata, e sulla base di questo suggerisce la raccomandazione sulla terapia⁸
La MIH è una malattia diffusa in tutto il mondo e si presume abbia un'incidenza globale di ca. 14,2%.⁹ . La terapia MIH è diversificata. A seconda della gravità della malattia, varia dalla profilassi intensiva, alle misure restaurative e, in casi estremi, all'estrazione.
Una MIH diagnosticata non solo rappresenta per il dentista una sfida in quel momemto, ma è anche molto importante per la cura futura del paziente.
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Fluorosi
Nei bambini in età prescolare, il sovradosaggio sistemico di fluoro per un lungo periodo di tempo può portare a cambiamenti all'interno e al di sotto della superficie dello smalto dei denti. Queste fluorosi dello smalto sono spesso espresse come aree bianche e opache sul dente; Raramente si verificano anche cambiamenti giallastri-brunastri nello smalto dei denti. I cambiamenti nello smalto dei denti nella fluorosi si presentano come macchie o strisce simmetriche, delimitate indistintamente.¹¹ Questi cambiamenti sono, tuttavia, irrilevanti per la funzionalità dei denti e la loro salute. Le fluorosi possono manifestarsi dai primi mesi di vita fino a 6-8 anni. Sorgono nel primo anno di vita. Il periodo intorno al 6 ° e al 24 ° mese sembra essere cruciale per l'insorgenza di fluorosi sui denti anteriori.¹² Esiste un aumento del rischio di fluorosi, soprattutto quando si utilizzano compresse di fluoro o sale da cucina fluorurato contemporaneamente all'aumento del fluoro contenuto nell'acqua potabile e in caso di deglutizione di dentifrici contenenti fluoro.
Per quanto riguarda la prevalenza della fluorosi, i valori variano ampiamente nel mondo. Un aspetto molto importante per l'incidenza della fluorosi dello smalto nei bambini delle rispettive regioni è l'entità della fluorizzazione dell'acqua potabile. In letteratura sono state riassunte prevalenze mondiali comprese tra il 16,7% e il 32,2% di fluorosi.13
4 https://www.bzaek.de/fileadmin/PDFs/presse/pk/140207/ECC_Konzept.pdf
5 Splieth et al.: Salute orale nell'infanzia. Prev Gesundheitsf 4, 119-123, (2009).
6 Borutta et al. Modello esplicativo della carie della prima infanzia. Profilassi orale e odontoiatria pediatrica 32, 58-63, (2010).
7 Wetzel WE, Reckel U: I molari di sei anni non strutturati sono in aumento: un sondaggio. Zahnärztl Mitt 81, 650-651, (1991).
8 Bekes et al. Il concetto MIH di Würzburg: Parte 1. L'indice MIH del bisogno di trattamento (MIH-TNI). Profilassi orale e odontoiatria pediatrica 8 38, 4, 165-169 (2016); Steffen et al. Il concetto MIH di Würzburg: l'indice di necessità di trattamento MIH (MIH TNI). Eur Arch Pediatr Dent 18, 355-361 (2017).
9 Zhao D, Dong B, Yu D, Ren Q, Sun Y: La prevalenza dell'ipomineralizzazione degli incisivi molari: evidenza di 70 studi. Int J Pediatr Dent (2017).
10 Petrou et al.: Prevalenza dell'ipomineralizzazione molare-incisivo tra i bambini in età scolare in quattro città tedesche. Int J Pediatr Dent 24 (6), 434-440 (2014).
11 Meyer-Lueckel et al., Effetti delle compresse di fluoro sulla carie e sulla comparsa di fluorosi tra i bambini di età compresa tra 6 e 9 anni che utilizzano sale fluorurato. Community Dent Oral Epidemiol, 38: 315-323 (2010).
12 Hong et al.Tempistica dell'assunzione di fluoro in relazione allo sviluppo della fluorosi sugli incisivi centrali mascellari; Community Dent Oral Epidemiol 34: 299-309 (2006).
13 Khan et al. Tendenze globali nella fluorosi dentale dal 1980 al 2000: una revisione sistematica. Giornale della South African Dental Association, 60 (10): 418-421 (2005).