A dental professional wearing safety PPE gear and white lab coat smiling compassionately

Salute orale dei bambini

La vita inizia senza carie.
La salute dentale dei bambini dipende da molte variabili e fattori. È seguito dall'odontoiatra infantile, pedodontista, un'area indipendente all'interno dell'odontoiatria. L'odontoiatria pediatrica si occupa di trattamenti nell'area della bocca, della gola e della mandibola di bambini (piccoli) e adolescenti. Gli aspetti importanti riguardanti queste aree includono la profilassi della carie con fluoro durante l'infanzia, il trattamento e la cura della carie dei denti dei bambini e dei denti disallineati in seguito alla carie.

Sfide per la salute orale dei bambini
Una aspetto importante nella salute dentale dei bambini è la sostituzione di tutti i denti da decidui a denti permanenti. Gli incisivi centrali inferiori sono solitamente i primi denti da latte a fuoriuscire. Fuoriescono intorno al 6 ° -8 ° mese di vita del bambino, seguiti dagli incisivi superiori e laterali nell'8 ° e 12 ° mese. Seguono i molari anteriori superiori e inferiori prima che i canini decidui si sviluppino intorno al 16 ° mese. I molari posteriori da latte compaioni tra il 20 ° e il 30 ° mese e rappresentano il termine della dentizione decidua.

La permuta dei denti inizia intorno ai 5 anni. Le radici dei denti da latte vengono distrutte dall'eruzione dei denti permanenti. Questo processo continua durante la prima adolescenza. I denti da latte vengono solitamente sostituiti con denti permanenti nell'ordine in cui sono comparsi.

Nel corso di questa dentizione, i denti dei bambini e i trattamenti messi in atto dai loro dentisti affrontano molte sfide. Sia i denti da latte che i denti permanenti appena spuntati non sono completamente mineralizzati, quindi sono più esposti alla carie e necessitano di molte cure e protezione, ad esempio con il fluoro. Per questo motivo, i dentisti consigliano di passare a un dentifricio con un contenuto di fluoro più elevato (1400-1500 ppm) a partire dai 6 anni.
La tendenza dei giovani pazienti a mangiare cibi zuccherati e bevande zuccherate di solito costituisce la base per lo sviluppo della carie della prima infanzia (ECC). Questo quadro clinico è discusso in dettaglio nella sezione seguente. Il consumo eccessivo di zucchero è un problema comune e non solo nei bambini. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) raccomanda un consumo giornaliero non superiore a 50 grammi di zucchero. Tuttavia, la quantità effettiva che una persona consuma in media ogni giorno è di oltre 100 grammi di zucchero. Questo è particolarmemnte problematico nei bambini. Secondo un calcolo dei consumi medi di zucchero in Italia (27 KG procapite)fra luglio ed agosto i bambini hanno già consumato la dose annuale raccomandata di zuccheri. È noto che la quantità di zucchero consumata è significativamente associata all'indice di carie (DMFT), una dieta a basso contenuto di zucchero è essenziale.

Un'altra problematica per la salute dentale nei bambini e negli adolescenti è il frequente disallineamento dei denti. I denti disallineati non trattati possono portare a un'ampia varietà di problemi come:

Difficoltà a mangiare cibo

Possibili difetti dei denti e usura dei denti dovuti al carico eccessivo e scorretto di alcuni denti fino alla frattura del dente

Indebolimento della mascella e dei muscoli della mascella

Problemi di lingua

Difficoltà nella cura dei denti e quindi aumento del rischio di carie e gengiviti

Ma non solo i denti disallineati non trattati rappresentano una sfida per la salute dentale. L'igiene orale è essenziale per i bambini e gli adolescenti sottoposti a trattamento ortodontico. A causa degli apparecchi fissi, alcune aree del cavo orale sono molto più difficili da raggiungere con lo spazzolino e i comuni prodotti per l'igiene orale potrebbero non essere sufficienti in queste aree. Il dentista di riferimento deve far affidamento su specifici ausili come:

Spazzolini speciali progettati per pulire i denti sopra e intorno agli apparecchi ortodontici e ad altri apparecchi ortodontici

Supporti per utilizzare il filo interdentale

Differenti scovolini interdentali adatti per una pulizia ottimale degli spazi piccoli e degli spazi difficili da raggiungere.

In generale, l'igiene orale inadeguata nei bambini e negli adolescenti a causa di svogliatezza, mancanza di supervisione o mancanza di destrezza manuale e capacità motorie è un problema frequentemente osservato. Questa è una sfida importante per il dentista che li ha in cura. La comunicazione con il piccolo paziente è importante, ma i bambini non sono piccoli adulti. La comunicazione con i genitori è molto importante, soprattutto quando i pazienti sono bambini piccoli.

¹ Linee guida: assunzione di zuccheri per adulti e bambini. Ginevra: Organizzazione mondiale della sanità; (2015).

² Bernabe et al., The Shape of the Dose-Response Relationship between Sugar and Caries in Adults J Dent Res 95, (2016).
Disturbi dentali comuni nei bambini
Carie nella prima infanzia (ECC)

La carie della prima infanzia (ECC) è una forma diffusa di carie dentale. È una delle malattie croniche più comuni nell'infanzia ed è un problema molto serio. È noto che l'ECC è 5 volte più comune dell'asma e 7 volte più comune della febbre da fieno nei bambini in età prescolare

Il quadro clinico dell'ECC può essere suddiviso in tre diversi gradi di gravità, che si basano principalmente sul modello di carie:

ECC tipo I: forma da lieve a moderata sui molari decidui

ECC tipo II: forma da moderata a grave per lo più caratterizzata da lesioni sugli incisivi della mascella superiore

ECC tipo III: forma grave in cui sono interessati quasi tutti i denti da latte.

In Italia La prevalenza della malattia cariosa in base alla ricerca recentemente pubblicata sull’ European Journal of Paediatric Dentistry 2019 è di circa il 14%.⁶

Ci sono molte cause diverse per lo sviluppo di un ECC. Affinché l'ECC si sviluppi, è essenziale che i batteri cariogeni si siano depositati nella bocca. Tuttavia, questo difficilmente può essere evitato. Pertanto, gli altri fattori di rischio della carie devono essere controllati, come ad esempio:

Assunzione frequente di cibo zuccherino da parte del bambino dal biberon

Consumo frequente di dolci come spuntini

Igiene orale inadeguata

Apporto irregolare e / o insufficiente di fluoruro

Sfortunatamente, l'ECC si verifica più frequentemente sopratutto nelle famiglie socialmente svantaggiate. È importante qui che i genitori siano consapevoli dei rischi in una fase precoce.

Un decorso grave dell'ECC si conclude spesso con un'estrazione dei denti da latte. È importante trattare l'ECC in una fase precoce o contrastarlo in una fase iniziale con misure preventive. Perché non è raro che la carie della prima infanzia venga curata solo in anestesia generale a causa del numero di denti colpiti e della gravità della lesione.

Puoi trovare ulteriori informazioni su questo argomento nel seguente webinar. Visualizza qui

Ipomineralizzazione dei molari e degli incisivi (MIH)

Per molti anni l'odontoiatria pediatrica si è occupata del quadro clinico MIH, noto anche come denti di gesso o "molari da formaggio". MIH descrive un'ipomineralizzazione sistemica da uno a quattro primi molari permanenti, con o senza coinvolgimento degli incisivi. La gravità della malattia varia in maniera enorme. I denti colpiti possono mostrare evidenti opacità o scolorimento o anche una significativa perdita di smalto. La classificazione secondo Wetzel e Reckel consente una classificazione della gravità di questo quadro clinico

Grado I: la morfologia del dente è preservata. E' possibile individuare singole aree scolorite sulle superfici masticatorie.

Grado II: lo smalto interessato è per lo più di colore giallo-marrone e le aree ipomineralizzate si allargano oltre le superfici masticatorie. C'è un aumentato rischio di frattura dello smalto e di sensibilità al dolore nei denti coinvolti.

Grado III: ampie aree scolorite bruno-giallastre possono essere viste sui denti interessati con ulteriori difetti nella morfologia della corona e perdita pronunciata dello smalto, combinata con un'elevata sensibilità al dolore nei denti coinvolti.

Il cosiddetto concetto di Würzburg offre una classificazione estesa. Consiste in un indice di classificazione dettagliato, il cosiddetto "Indice di bisogno di trattamento MIH (MIH-TNI)" e un concetto di terapia basato su di esso. Il concetto di Würzburg colma le lacune nelle classificazioni precedenti non solo offrendo al dentista un indice che utilizza solo il difetto tissutale come criterio principale, ma tiene anche conto dell'entità del difetto e dell'ipersensibilità associata, e sulla base di questo suggerisce la raccomandazione sulla terapia⁸

La MIH è una malattia diffusa in tutto il mondo e si presume abbia un'incidenza globale di ca. 14,2%.⁹ . La terapia MIH è diversificata. A seconda della gravità della malattia, varia dalla profilassi intensiva, alle misure restaurative e, in casi estremi, all'estrazione.

Una MIH diagnosticata non solo rappresenta per il dentista una sfida in quel momemto, ma è anche molto importante per la cura futura del paziente.

Scopri di più su questo argomento in questo webinar. Visualizza qui

Fluorosi

Nei bambini in età prescolare, il sovradosaggio sistemico di fluoro per un lungo periodo di tempo può portare a cambiamenti all'interno e al di sotto della superficie dello smalto dei denti. Queste fluorosi dello smalto sono spesso espresse come aree bianche e opache sul dente; Raramente si verificano anche cambiamenti giallastri-brunastri nello smalto dei denti. I cambiamenti nello smalto dei denti nella fluorosi si presentano come macchie o strisce simmetriche, delimitate indistintamente.¹¹ Questi cambiamenti sono, tuttavia, irrilevanti per la funzionalità dei denti e la loro salute. Le fluorosi possono manifestarsi dai primi mesi di vita fino a 6-8 anni. Sorgono nel primo anno di vita. Il periodo intorno al 6 ° e al 24 ° mese sembra essere cruciale per l'insorgenza di fluorosi sui denti anteriori.¹² Esiste un aumento del rischio di fluorosi, soprattutto quando si utilizzano compresse di fluoro o sale da cucina fluorurato contemporaneamente all'aumento del fluoro contenuto nell'acqua potabile e in caso di deglutizione di dentifrici contenenti fluoro.

Per quanto riguarda la prevalenza della fluorosi, i valori variano ampiamente nel mondo. Un aspetto molto importante per l'incidenza della fluorosi dello smalto nei bambini delle rispettive regioni è l'entità della fluorizzazione dell'acqua potabile. In letteratura sono state riassunte prevalenze mondiali comprese tra il 16,7% e il 32,2% di fluorosi.¹³

4 https://www.bzaek.de/fileadmin/PDFs/presse/pk/140207/ECC_Konzept.pdf

5 Splieth et al.: Salute orale nell'infanzia. Prev Gesundheitsf 4, 119-123, (2009).

6 Borutta et al. Modello esplicativo della carie della prima infanzia. Profilassi orale e odontoiatria pediatrica 32, 58-63, (2010).

7 Wetzel WE, Reckel U: I molari di sei anni non strutturati sono in aumento: un sondaggio. Zahnärztl Mitt 81, 650-651, (1991).

8 Bekes et al. Il concetto MIH di Würzburg: Parte 1. L'indice MIH del bisogno di trattamento (MIH-TNI). Profilassi orale e odontoiatria pediatrica 8 38, 4, 165-169 (2016); Steffen et al. Il concetto MIH di Würzburg: l'indice di necessità di trattamento MIH (MIH TNI). Eur Arch Pediatr Dent 18, 355-361 (2017).

9 Zhao D, Dong B, Yu D, Ren Q, Sun Y: La prevalenza dell'ipomineralizzazione degli incisivi molari: evidenza di 70 studi. Int J Pediatr Dent (2017).

10 Petrou et al.: Prevalenza dell'ipomineralizzazione molare-incisivo tra i bambini in età scolare in quattro città tedesche. Int J Pediatr Dent 24 (6), 434-440 (2014).

11 Meyer-Lueckel et al., Effetti delle compresse di fluoro sulla carie e sulla comparsa di fluorosi tra i bambini di età compresa tra 6 e 9 anni che utilizzano sale fluorurato. Community Dent Oral Epidemiol, 38: 315-323 (2010).

12 Hong et al.Tempistica dell'assunzione di fluoro in relazione allo sviluppo della fluorosi sugli incisivi centrali mascellari; Community Dent Oral Epidemiol 34: 299-309 (2006).

13 Khan et al. Tendenze globali nella fluorosi dentale dal 1980 al 2000: una revisione sistematica. Giornale della South African Dental Association, 60 (10): 418-421 (2005).
Prevenzione, gestione e trattamento

Nell'autunno 2018 sono state pubblicate nuove raccomandazioni per l'uso del dentifricio al fluoro nei bambini (piccoli). Secondo questa raccomandazione, dovrebbe essere utilizzato un dentifricio per bambini contenente 1000 ppm di fluoro dall’eruzione del primo dente da latte fino aò secondo anno di età, la quantità da utilizzare dovrebbe essere delle dimensiomni di un chicco di riso e dal secondo anno di età la quantità di dentifricio dovrebbe essere delle dimensioni di un pisello.
In alternativa, fino all'età di 2 anni, può essere utilizzata una quantità di dentifricio in pasta con 500 ppm di fluoro due volte al giorno. La tabella seguente fornisce una panoramica delle nuove raccomandazioni.